Varicella zoster virus related deaths and hospitalizations before the introduction of universal vaccination with the tetraviral vaccine / Óbitos e internações relacionados ao vírus varicela-zoster antes da introdução da vacinação universal com a vacina tetravalente

Abstract Objective: To characterize varicella zoster virus-related deaths and hospitalizations in Brazil before universal vaccination with the tetravalent (measles, mumps, rubella, and varicella) vaccine, attempting to collect baseline data on varicella morbidity and mortality in order to evaluate the impact of the varicella vaccination program. Methods: Varicella-associated mortality data were evaluated between 1996 and 2011 and varicella zoster virus-associated hospitalizations between 1998 and 2013. Data were gathered from the Informatics Department of the Unified Health System, considering the International Classification of Diseases, 10th Revision, code B01. All age groups were assessed. Varicella-specific mortality rates were calculated and seasonality of varicella-zoster virus-associated hospitalizations was described. Results: There were 2334 varicella deaths between 1996 and 2011, 19.3% in infants aged less than 1 year and 36% in children from 1 to 4 years. In infants under 1 year, varicella mortality rates reached 3.2/100,000/year. In children aged 1–4 years, varicella mortality rates reach 1.64/100,000/year. Average annual mortality rates for varicella in Brazil are 0.88/100,000 in infants under 1 year and 0.40/100,000 in children aged 1–4 years. The total number of hospitalizations associated with varicella zoster virus was 62,246 from 2008 to 2013. Varicella-associated hospitalizations have a seasonal distribution in children, peaking in November. In the elderly, monthly averages of herpes zoster-associated hospitalizations present no significant seasonal variation. Conclusions: Varicella is associated, in the pre-vaccine period, to significant morbidity and mortality in Brazil. The universal vaccination program is expected to decrease the disease burden from varicella.

Resumo Objetivo: Caracterizar os óbitos e internações relacionados ao vírus varicela-zoster no Brasil antes da vacinação universal com a vacina tetravalente (sarampo, caxumba, rubéola e varicela), tentando coletar dados de referência sobre a morbidez e mortalidade por varicela, para avaliar o impacto do programa de vacinação contra a varicela. Métodos: Os dados de mortalidade associada à varicela foram avaliados entre 1996 e 2011 e as internações associadas ao vírus varicela-zoster, entre 1998 e 2013. Os dados foram coletados do Departamento de Informática do Sistema Unificado de Saúde, considerando a Classificação Internacional de Doenças, 10ª Revisão, código B01. Todas as faixas etárias foram avaliadas. Foram calculadas as taxas de mortalidade específicas por varicela e foi descrita a sazonalidade das internações associadas ao vírus varicela-zoster. Resultados: Houve 2.334 óbitos por varicela entre 1996 e 2011, 19,3% em neonatos com menos de 1 ano e 36% em crianças de 1 a 4 anos. Em neonatos com menos de 1 ano, as taxas de mortalidade por varicela atingiram 3,2/100.000/ano. Em crianças de 1–4 anos de idade, as taxas de mortalidade por varicela atingem 1,64/100.000/ano. As taxas de mortalidade anuais médias por varicela no Brasil são de 0,88/100.000 em neonatos com menos de 1 ano de idade e 0,40/100.000 em crianças de 1 a 4 anos de idade. O número total de internações associadas ao vírus varicela-zoster foi de 62.246 de 2008 a 2013. As internações relacionadas à varicela apresentaram distribuição sazonal em crianças, com pico em novembro. Em idosos, as médias mensais de internações associadas ao herpes zoster não apresentam variação sazonal significativa. Conclusões: A varicela está associada a morbidez e mortalidade significativas no período pré-vacinação no Brasil. O programa de vacinação universal deve diminuir a carga de doença da varicela.

Óbitos e hospitalizações associados à infecção pelo vírus varicela zoster no período anterior à introdução da vacina tetraviral no Programa Nacional de Imunizações no Brasil / Hospitalizations and deaths associated with varicella zoster virus infection in a previous period of tetraviral varicella vaccine introduction in the national immunization program in Brazil

A varicela é uma doença viral, aguda, causada pela infecção primária pelovírus varicela zoster (VZV). Embora a maior parte dos casos de varicela seja benigna,a doença pode associar-se a complicações que levam à hospitalização e óbito, comopneumonias, meningoencefalites e infecções bacterianas secundárias. Anos apósa infecção primária pelo VZV, pode ocorrer reativação viral, que se manifesta comoherpes zoster. Iniciou-se, em 2013, no Brasil, a vacinação universal contra a varicela,através do Programa Nacional de Imunizações. A eficácia da vacina varia entre 70 e 90%.Tem sido considerada a hipótese de que a vacinação universal contra a varicela podeocasionar mudança no perfil epidemiológico da doença, com aumento do número de casosem adolescentes e adultos, além de influenciar a incidência do herpes zoster. O presenteestudo tem como objetivo caracterizar a mortalidade e morbidade hospitalar, associadasao VZV no período pré-vacinal no Brasil, gerando um diagnóstico de situação que possaser utilizado para comparações no período pós-vacinal. Foram realizados dois estudos:inicialmente, dados secundários foram coletados a partir do Sistema de Informações deSaúde (Tabnet) do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DataSUS)para cálculo das taxas de mortalidade por varicela por região e por ano, no período entre1996 e 2011, e das taxas de hospitalização por varicela e herpes zoster por região epor ano, no período entre 2008 e 2013. Os resultados foram estratificados por idade eas distribuições temporal e geográfica caracterizadas...

Varicella is a viral disease induced by a primary varicella zoster virus (VZV)infection. While most cases of the disease are benign, it can originate complicationsleading to hospitalization and death, like pneumonia, secondary bacterial infections andmeningoencephalitis. Many years after primary VZV infection, viral reactivation manifestedas herpes zoster can occur. Universal varicella vaccination began in 2013 in Brazil throughthe National Immunization Program. Vaccine efficacy is between 70 and 90%. It has beenhypothesized that vaccination against chickenpox can change disease epidemiology, withan increased number of cases in adolescents and adults. There is also concern about theimpact of universal vaccination on herpes zoster incidence. The present study aims tocharacterize the morbidity and hospital mortality associated with VZV in the pre-vaccineperiod in Brazil, generating a situation analysis that can be used as a benchmark forcomparisons in the post-vaccine period. Two studies were performed: initially, secondarydata were collected from the Health Information System (Tabnet) of the Department of theUnified Health System (DataSUS) for mortality rates calculation for varicella by region andyear between 1996 and 2011, and hospitalization rates for varicella and herpes zoster byregion and year, in the period between 2008 and 2013. The results were stratified by ageand temporal and geographical distributions characterized. It was also performed a caseseries study including 167 from 175 hospitalizations for chickenpox recorded in FernandesFigueira Institute-Fiocruz in the period between 1997 and 2013, to describe clinical andepidemiological aspects of disease complications. Data from 2.334 deaths and 62.246hospitalizations for chickenpox were collected in DataSUS...